福建:加大健康扶貧力度
“三道補助”降低醫療負擔
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談完善政策:
提高報銷比例上限
擴大大病救助病種

談完善政策:
提高報銷比例上限
擴大大病救助病種

福建省醫療保障部門始終把醫保扶貧工作作為最大的政治責任和民生工程來抓。據統計,福建因病因殘致貧、返貧人口約占貧困總人口的60%,特別是農村建檔立卡貧困人口,僅僅依靠普惠制的醫療救助制度還無法解決其就醫負擔過重的問題。福建省于2017年6月底制定出臺了《福建省精準扶貧醫療疊加保險方案》,并從2017年7月1日開始實施。

為切實打好健康扶貧攻堅戰,進一步發揮精準扶貧醫療疊加保險政策效應,加大對建檔立卡貧困人口的扶持力度,降低貧困人口醫療費用負擔,今年6月,福建省政府辦公廳印發了《關于進一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策的通知》。

修訂完善后的精準扶貧醫療疊加保險政策從四個方面進一步提高補助力度:一是提高省、市兩級報銷比例上限,疊加報銷后省、市兩級定點醫療機構的報銷比例上限從原來的50%、70%提高到70%、80%;二是擴大大病救助病種,將原來的13種大病合并為9種再擴大到31個,凈增22個;三是新增分檔救助,對個人年自付金額5000~50000元的部分,實行分檔累進精準補助;四是做實做細家庭醫生簽約服務。

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談降低負擔:
加大健康扶貧力度
進一步降低貧困人口醫療負擔

談降低負擔:
加大健康扶貧力度
進一步降低貧困人口醫療負擔

福建在《進一步完善精準扶貧醫療疊加保險政策》中還提出了要用“三道補助”,進一步降低貧困人口醫療負擔。

“第一道”是指農村建檔立卡貧困人口在定點醫療機構發生的屬于基本醫療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫療費用(以下簡稱即“目錄內”醫療費用),在基本醫療保險、大病保險和醫療救助的基礎上,由精準扶貧醫療疊加保險分別對其“目錄內”醫療費用予以7%、11%、14%、15%的比例疊加報銷,疊加報銷后省、市、縣、鄉級定點醫療機構報銷比例上限分別為70%、80%、90%和95%。

“第二道”主要針對罹患31種大病實施的疊加救助。對這31種集中救治大病患者的醫療費用經基本醫療保險、大病保險、醫療救助和“第一道”精準扶貧醫療疊加保險補助后,醫療費用個人負擔部分,由精準扶貧醫療疊加保險再予以補助90%。

“第三道”是對部分罹患未納入“第二道”31種集中救治大病范圍的其他重特大疾病或經“第二道”補助后個人還需要支付高額醫療費用,可能因病致貧返貧的保障對象,年末根據醫療疊加保險資金結余情況,予以分檔精準補助,實行社會化發放。保障對象年度醫療費用個人負擔5000元以上、10000元以下部分補助40%;10000元以上、20000元以下部分補助45%;20000元以上、30000元以下部分補助50%;30000元以上、40000元以下部分補助55%;40000元以上、50000元(封頂)以下部分補助60%。2019年新增的“第三道”精準補助年度醫療費用個人負擔部分計算時間從本年度1月1日起,按一個公歷年度計算。

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談“一站式”結算:
先診療后付費
切實解決住院墊資問題

談“一站式”結算:
先診療后付費
切實解決住院墊資問題

福建對于基本醫療保險、大病保險、醫療救助、精準扶貧醫療疊加保險都實行“一站式”即時結算。即:保障對象持社會保障卡(醫保卡)及相關證件到定點醫療機構就診,各定點救治醫療機構系統能夠自動識別保障對象,為其開通就診“綠色通道”,按照有關規定為保障對象提供醫療費用“一站式”即時結算服務,實行“先診療后付費”,保障對象不需要預繳住院預繳金,只需在出院結算時支付個人自付部分,切實解決建檔立卡貧困人口住院墊資的問題。

據統計,自2017年7月1日醫療疊加保險政策實施以來至2019年8月31日,全省建檔立卡農村貧困人口624231人,已有119645人享受醫療疊加保險補助,累計補助金額9171萬元,報銷比例從75.33%提高到84.17%。

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